4.4 Analgezja pola operacyjnego | Quizlet

Wskazania do znieczulenia ogólnego:

uczulenie na wszystkie srodki znieczulenia miejscowego

zespoly neuro (przebiegajace z drgawkami/drzeniami miesniowymi)

padaczka lekooporna

porazenie mozgowe

autyzm, niepelnosprawnosc intelektualna

specyficzne postacie fobii

znieczulenie miejscowe zasada działania

wybiorcze porazenie impulsow nerwowych w szlakach bolowych n czuciowych - jako wynik bezposredniej blokady napieciowo-zaleznych kanalow sodowych (w bl kom neuronu sensorycznego)

zatrzymanie naplywu jonow sodu -> uniemozliwia osiagniecie progu potencjalu czynnosciowego przy jednoczesnym wydluzeniu okresu refrakcji -> calkowite zniesienie pobudliwosci komorki nerwowej

lzm - zast

znieczulenie

kontrola bolu pourazowego/pooperacyjnego

blokady w bolach przewleklych

lzm - budowa chemiczna

lekko zasadowe aminy aromatyczne, slabo rozp w wodzie

lipofilny pierscien aromatyczny (rozp w tl)

+

HYDROFILOWA GR AMINOWA

(obie czesci polaczone sa wiazaniem estrowym/amidowym)

dlaczego uzyskanie efektu znieczulenia przy obecnosci stanu zapalnego jest trudne?

pH = kwasne!

dysocjacja w srod kwasnym - przewaga postaci ZJONIZOWANEJ a zmniejszenie postaci zasadowej

duzy stan zapalny jak aplikowac lzm

ostroznie, w bardzo wolnym tempie

od czego zalezy sila dzialania lzm

od ich ROZP W TLUSZCZACH!

leb bardziej lipofilny - wieksza sila i dluzszy czas dzialania

od czego zalezy czas dzialania lzm

od stopnia wiazania sie leku z odpowiednimi transporterami = BIALKAMI OSOCZA! (albumina i alfa-glikoproteina)

im wyzsze powinowactwo do bialek osocza tym DLUZSZY CZAS DZIALANIA

albuminy vs alfa1-glikoproteima ktore wykazuja sie malym vs duzym powinowactwem do lzm

albuminy male

alfa glikoproteina duze!

aminoestry wymien

kokaina

prokaina

tetrakaina

benzokaina

amylokainza

chlorprokaina

aminoAMIDY wymien

lidokaina

mepiwakaina

artikaina

prilokaina

bupiwakaina

ropiwakaina

aminoESTRY vs AMIDY metabolizm

estry - tk i osoczowe cholinoesterazy

amidy - w watrobie przez cyt P450, ale ARTYKAINA przez esterazy osoczowe, a prylokaina w osoczu i nerkach

aminoESTRY vs AMIDY ktore sa bardziej tox

bardziej prawdopodobna toksycznosc przy aminoamidach

ale bardzo rzadko wystepuja reakcje ALERGICZNE

aminoESTRY vs AMIDY ktore sa bardziej stabilne

amidy

aminoESTRY vs AMIDY ktore maja szybszy poczatek dzialania

amidy (umiarkowany do szybkiego)

aminoESTRY vs AMIDY wartosc pKa

AMIDY zblizona do fizjo pH (7,6-8,1) (efekt znieczulenia jest szybciej bo jest wieksza ilosc wolnej zasady!)

ESTRY (8,5-8,9, dlatego dluzszy czas potrzebny do rozwiniecia dzialania)

kwasna alfa1-glikoproteina obnizona - o czym moze to swiadczyc

pacjentka przyjmuje doustne srodki antykoncepcyjne

pacjent choruje na marskosc watroby

co nasila wiazanie z bialkami

urazy

rozlegle zabiegu

nowotwory

mocznica

przewlekle stany zapalne

co zmniejsza wiazanie z bialkami

goraczka

hipoproteinemia

niedozywienie

markosc watroby

zespol nerczycowy

niewydolnosc nerek

oparzenia

nadczynnosc tarczycy

ciaza

doustna antykoncepcja

Zgodnie z aktualnymi rejestrami medycznymi do śródtkankowego blokowania bólu w stomatologii dopuszczone są cztery leki znieczulenia miejscowego:

lidokaina

mepiwakaina

artykaina

bupiwakaina (wyjatkowo)

ktore z lzm maja szybki poczatek dzialania

lidokaina

bupiwakaina

a ktore powolny

artykaina

mepiwakaina

sredni czas dzialania jakie lzm

lido i mepiwakaina

dlugi artykaina i mepiwakaina

dodatek WAZOKONSTRYKTORA - skutki

spowalnia wchlanianie leku zniecz -> nasila st blokady

wydluza czas trwania znieczulenia

obniza ryzyko ogolnoustrojowej toksycznosci leku

zmniejsza ilosc leku potrzebnego do skutecznego znieczulenia

jaki lzm (teraz juz niestosowany) powodowal skurcz naczyn?

kokaina

jaki lzm jest chetniej wykorzystywany u pacjentow z problemami ogolnoustrojowymi

mepiwakaina (ze wzgledu na niewielkie dzialanie naczyniozwezajace)

max dawka 2% lidokainy bez dodatku vaso

4,5mg/kg mc

max jednorazowa 200 mg!

u dzieci 3mg/kg mc

max dawka 2% lido + vasoconst

niezaleznie od 1:50 000/80k/100k

4,4mg /kg mc

max lido 300mg, max adrenaliny 0,2 mg

ile dziala 2% lidokaina vs 2% lidokaina + vaso

sama 20min-3h

+ vaso 1-5h

lidokaina z noradrenalina dawka max

7mg / kg mc

2% max 500mg

3% max 300mg

mepiwakaina dawka max

7mg/kg mc

max dawka jednorazowa 550mg

czas dzialania mepiwakaina

3% bez vaso 20min-3h

2% + vaso (1:100 000) 1-5h

artykaina max dawka

tylko z vaso (1:100k/200k)

7mg /kg mc

max jednorazowa 500 mg

czas dzialania artykaina + vaso

1-5h

bupiwakaina max dawka

150mg

co dziala slabiej noradrenalina vs adrenalina

noradrenalina

PRZECIWSKAZANIA do podania lzm z WAZOKONSTRYKTOREM

1) nadczynnosc tarczycy

2) astma oskrzelowa

3) cukrzyca

4) miazdzyca

5) wady i choroby serca (uszkodzenie m sercowego, niewyrownane wady serca, tachykardia, arytmia)

6) niewydolnosc krazenia

7) niewyrownane NT

8) leczone NT gdy wartosc nie przekracza 154/99 - mozna artykaina + adrenalina 1:200 000

9) ch tetnic obwodowych

10) zab czynnosci nerek

11) przerost stercza

12) jaskra waskiego kata przesaczania

13) migrena

14) padaczka

15) nerwica

16) leki antydepresyjne

17) hipertermia zlosliwa i ch przebiegajace z podwyzszona cieplota ciala

18) przez caly okres ciazy (mozliwosc skurczow macicy)

Powikłania ogólnoustrojowe po wstrzyknięciu leku znieczulenia miejscowego klasyfikują się w dwóch głównych grupach, do których zaliczane są:

1) reakcje typu A = farmakologiczne

- zalezne od dawki

- zbyt duza ilosc/podanie donaczyniowo

- 80% reakcji niepozadanych

2) typu B, idiosynkratyczne (anafilaktoidalne)

- niezaleznie od dawki

- osobicza reakcja na dzialanie lekow

- rzadko przy stosowaniu aminoamidow

- dziela sie na reakcje zwiazane z nadwrazliwoscia o podlozu immunologicznym i niezalezne od mechanizmow immunologicznych

LAST co to

- charakter reakcji farmakologicznej

- local anesthetic systemic toxicity

- przedawkowanie/donaczyniowe podanie

LAST objawy

zaburzenia OUN (dzialanie neurotox i zab ukladu sercowo-naczyniowego)

tachykardia (pierwszy objaw!!) objawy neurotox szybciej! przy mniejszej ilosci leku

dretwienie warg/jezyka

metaliczny posmak

niepokoj, pobudzenie

zaburzenia mowy, widzenia

zawroty glowy

dzwonienie w uszach

drzenia miesniowe

zaburzenia widzenia, oczoplas

drgawki uogolnione

spowolnienie, sennosc

spiaczka

KARDIOTOX

- tachykardia

- wzrost cisnienia

- zab rytmu, przewodnictwa

- pomniejszenie kurczliwosci m sercowego

- spadek cisnkenia, bradykardia, blok przedsionkowo-komorow

- zatrzymanie

kiedy pojawiaja sie objawy po przedawkowaniu vs donaczyniowego podania

przedawkowanie - po 1-2h, glownie OUN

donaczyniowe podanie - natychmiast, natezenie zalezy od ilosci leku w naczyniu

co nasila kardiotox lzm

hiperkapnia

hipoksja

kwasica tk

U pacjentów, którym podano lek uspokajający, maksymalna bezpieczna dawka leku znieczulenia miejscowego powinna zostać ...... ze względu na ....

zmniejszona

synergizm addycyjny obu grup leków, którego skutkiem jest depresja ośrodkowego układu nerwowego

postepowanie LAST neurotox vs kardiotox

NEURO

- przerwanie podazy

- tlenoterapia

- droznosc do

- drgawki? diazepam (5-10mg im/iv)

- RZM / RKO

KARDIOTOX

- przerwanie podazy

- tlenoterapia

- wenflon + plyny

- adrenalina sc/iv (0,3-1mg)

- rzm

RKO

rodzaje nadwrazliwosxi

I - natychmiastowy, anafilaktyczny

II - cytotox

III - zwiazany z powstaniem kompleksow immuno

IV - opozniony, komorkowy

dlaczego aminoamidy maja maly potencjal alergiczny

ze wzgledu na ich mala mase czasteczkowa

W przypadku alergii na leki znieczulenia miejscowego mogą wystąpić - jakie typy reakcji nadwrazliwosci?

wszystkie typy

lzm jak podawane czesciej powoduja reakcje nadwrazliwosci

na blone sluzowa/skore, pozajelitowo

wielokrotnie z przerwami miedzy kolejnymi dawkami

najczesciej reakcja krzyzowa wyst miedzy

bupiwakaina

lidokaina

i

mepiwakaina

czeste poemiedzy estrami a amidami

Pacjenci, u których wystąpiła reakcja alergiczna typu IV na jeden ze środków znieczulenia miejscowego, mogą tolerować inne środki?

tak!

dlatego postępowaniem z wyboru jest identyfikacja leków znieczulenia miejscowego, które pacjent toleruje, na podstawie testów alergologicznych.

U pacjentów z udokumentowanymi reakcjami nadwrażliwości alergicznej i ujemnymi wynikami testów prowokacyjnych na środki znieczulenia miejscowego konieczne jest zastosowanie terapii profilaktycznej przed podaniem znieczulenia miejscowego według następującego protokołu farmakologicznego:

1) 48h, 24h i 2h przed zabiegiem = RANITYDYNA (300mg) + CETYRYZNA (10mg)

2) 13,7 i 1h przed = PREDNIZON (25mg)

3) 1h po: RANITYDYNA + CETYRYZYNA

nasilone obajwy/silniejsze dolegliwosci przy nadwrazliwosci typu IV - postepowanie

podanie preparatow wapnia

leki przeciwhistaminowe (hydroksyzyna tabletki 25mg, 1-4/24h do 7 dni)

pcbolowe (paracetamol/ibuprofen)

masci z GKS o malej sile

rozpoznanie anafilaksji

stwierdzenie nagłego wystąpienia objawów w obrębie:

• jamy ustnej - narastający obrzęk języka, warg, podniebienia,

• dróg oddechowych - obrzęk nagłośni, krtani, chrypka, stridor,

• układu oddechowego - świst oddechowy i/lub utrzymujący się kaszel,

• układu krążenia - hipotensja,

• układu pokarmowego - ból brzucha, wymioty,

• powłok skórnych lub błon śluzowych - uogólniona pokrzywka, obrzęk,

zaczerwienienie, które nie muszą być obecne

postepowanie - wstrzas anafilaktyczny

1) przerwij narazenie na czynnik

2) RZM

3) rozloz fotel, pozycja Trendelenburga (jak ma problem z oddychaniem do pozycja polsiedzaca, nogi u gory; jak wymiotuje/ciaza to na lewym boku)

4) ocena droznosci do, oddychania, krazenia, przytomnosci (RKO?)

5) adrenalina (im, P-B cz uda!, ampulostrzykawka; brak poprawy ponowne podanie po 5-15min)

- kontrola cisnienia

6) tlen 10-15L (maska twarzowa)

7) dostep donaczyniowy

8) plyny (NaCl 5-10mg/kg mc w pierwszych 10min), krystaloidy

9) GKS (deksametazon 8mg im, hydrokortyzin 200-400mg iv)

10) lek pchistaminowy (Phenazolium 100mg)

11) lek rozkurczajacy oskrzela w przypadku swistu wydechowego (salbutamol 0,5mg sc/im, albo w inhalacji)

jakie cechy osobiczns pacjenta moga podwyzszac ryzyko wystapienia i/lub nasilenia interakcji lekowej

dysfunkcja narzadow

wiek

schorzenia wspolistniejace

zab elektrolitowe

cz genetyczne

lidokaina powazne interakcje lekowe

bupiwakaina

fenobarbital

fenytoina

ASA

metoklopramid

nitrofuragina

penicylina prokaimowa

prylokaina

podtlenek azotu

biseptol

tramadol

trimetatoprim

itd 49 lekow

artykaina z adrenalina - powazne interakcje

71 lekow

bupiwakaina, ASA, fenytoina, fenobarbital, to samo co w lido

+ PROPRANOLOL,

W przypadku pacjentów > 65. r.ż. i/lub obciążonych chorobami układu sercowo-naczyniowego i/lub przewlekłą chorobą nerek dawkę leku znieczulenia miejscowego należy

zmniejszyć o połowę.

jakiego lzm nie wolno stosowac u kobiet w ciazy i dzieci <12 rz? dlaczego?

MEPIWAKAINY!

zwolniony metabolizm leku, ryzyko hipotensji, bradykardii, drgawek

kiedy nie powinnismy stosowac artykainy

1) III trymestr

2) u kobiet przyjmujacych antykoncepcje hormonalna / hormonoterapie zastepcza

3) niewydolnosc nerek

4) uszkodzenie watroby

5) pacjenci wyniszczeni

na czym polega znieczulenie powierzchniowe

na blokowaniu wrażliwych włókien nerwowych lub receptorów bólowych znajdujących się w powierzchniowych warstwach błony śluzowej, której nabłonek ma zdolność do wchłaniania leków.

jaka postac lzm sprzyja dyfuzji biernej

niezdysocjowana

Wchłanianie przezśluzówkowe pozwala ominąć

efekt pierwszego przejscia

lzm na bl sluz -> do krazenia pezez szyjna (bez koniecznosci przejscia przez szereg procesow metabolicznych w bl sluz jelit i watroby)

Szybkość wchłaniania leków przez błonę śluzową jamy ustnej zależy od

st zrog + grubosci nabl

najszybciej - ok podjezykowa

najwolniej - podniebienie i dziaslo wlasciwe (grube)

zniecz powierzchniowe kiedt wystepuje efekt zniecz

po 2-3 min

utrzym7e sie ok 30-60min

Najczęściej wykorzystywane jest do znieczulenia błony śluzowej przed:

• usunięciem szwów,

• ekstrakcją rozchwianego zęba mlecznego ze znacznie zresorbowanym

korzeniem,

• punkcją diagnostyczną,

• nacięciem ropnia podśluzówkowego,

• podaniem znieczulenia iniekcyjnego.

Wadą znieczulenia powierzchniowego jest:

ogr tylko do pow wwa bl sluz

brak prezycyjnego wyliczenia podanej dawki

subs pomocnicze (etanol, glikol propylenowy) po aplikacji powoduja silna maceracje nabl

możliwość wejścia w interakcję lekową z innym lekiem znieczulenia miejscowego w przypadku zastosowania znieczulania powierzchniowego przed podaniem znieczulenia iniekcyjnego, tj.:

- umiarkowana (pow lido a przed iniekcja mepiwakainy)

- powazna (lidokaina + bupiwakaina)

1 pełne rozpylenie 10% roztworu lidokainy w aerosolu zawiera

4,6 mg lidokainy

1g zelu - 50 mg

igla 26G co oznacza litera G

oznaczenie zewnętrznej średnicy igieł iniekcyjnych

Do wykonania znieczulenia iniekcyjnego w jamie ustnej, w zależności od miejsca podania znieczulenia oraz wybranej techniki, stosuje się igły w rozmiarach od

30G-23G

Do stomatologicznego znieczulenia miejscowego najczęściej stosowane są igły w rozmiarach 0,30-0,60 mm × 13-40 mm (oznaczane według średnicy przekroju zewnętrznego oraz długości igły).

czy mozna pobrax lek z fiolki za pomoca igly iniekcyjnej

nie

do pobierania leków z fiolek powinna zostać użyta oddzielna igła, ponieważ igły iniekcyjne wycinają mikrofragmenty korków zabezpieczających opakowanie leku, które mogą zanieczyszczać podawany lek.

czym sa sterylizowane igly iniekcyjne

tlenkiem etylenu

Strzykawki bezigłowe i iniektory ciśnieniowe

Comfort-IN®, Injex®, Syrijet®

- to urządzenia wielorazowego użytku, przeznaczone do sterylizacji, które umożliwiają podśluzową i/lub podskórną aplikację leków bez użycia igieł lub kaniul

nie powoduje uszkodzeń naczyń krwionośnych, włókien nerwowych i tkanki kostnej.

Warunkiem prawidłowego wykonania znieczulenia jest prostopadłe ustawienie dyszy strzykawki do miejsca wstrzykiwania środka znieczulającego.

znieczulenie nasiekowe zasada dzialania

zniesienie czucia wskutek bezpośredniego działania leku na zakończenia nerwów czuciowych, które znajdują się w okolicy przepojonej środkiem znieczulającym

umożliwia zniesienie czucia w obrębie wszystkich warstw błony śluzowej jamy ustnej, przyzębia brzeżnego oraz przywierzchołkowego, całego obszaru tkanki podśluzowej, mięśni, elementów stawu, powięzi, okostnej i kości. Jest również skuteczne w znieczuleniu skóry i tkanki podskórnej.

Znieczulenia nasiękowego nie można wykonywać w obrębie:

1) tkanki zmienione zapalnie!

2) krwiak/podbiegniecia krwawe

3) maczyniaki i inne zmiany lagodne (tluszczak, ziarniniak, wlokniak)

4) torbiele

5) owrzodzenia

6) plamy pigmentowe

7) zmieniony nablonek (leukoplakia, erytroplakia, liszaj Wilsona)

W przypadku konieczności wykonania zabiegu chirurgicznego, który obejmuje zmienione tkanki (np.: nacięcia ropnia, pobrania wycinka lub wycięcia łagodnego guza), znieczulenie nasiękowe należy wykonać obustronnie w odpowiedniej odległości od granicy tkanek zmienionych i niezmienionych, która zależy od klinicznego rozpoznania i najczęściej zawiera się w granicach od

0,5-2cm

mozna rozwazyc przewodowe

rodzaje zniecz nasiekowego

dobrodawkowe

srodwiezadlowe = doozebnowe

domiazgowe

podsluzowe

nadokostnowe

podokostnowe

srodkostne

srodskorne

podskorne

domiesniowe

dostawowe

tumescencyjne

w stom najczesciej 4: podsluzowe, nadokostnowe, podokostnowe, domiesniowe

zniecz podsluzowe - gdzie wykonujemy

na granicy ruch-nieruch bl sluz w przedsionku ju, dnie ju u podstawy cz zebodolowej trzonu zuchwy

w obrebie bl sluz policzka (zaopatrzenie rany/wycinek)

w ok podjezykowej (udroznienie przewodu wyprowadzajacego slinianki podzuchwowej, batrachoplastyka)

znieczulenie podsluzowe - Jeżeli wykonywane jest w obrębie błony śluzowej, która pokrywa kości szczęk, to środek znieczulający deponowany jest w odpowiedniej odległości od

okostnej

zniecz nadokostnowe inna nazwa

przywierzcholkowe

zniecz nadokostnowe co ma znieczulic

znieczulenie tkanek położonych bezpośrednio nad tym zębem oraz tkanek pozostających z nim w najbliższym sąsiedztwie.

lek nad okostna ale bez jej NARUSZENIA!

zniecz nadokostnowe technika

wkłucie igły poziomo nad wierzchołkiem zęba, stycznie do wyrostka zębodołowego i powierzchnią ściętego końca igły zwróconą do kości.

zniecz podokostnowe przyklad

nasiekowe w obrebie pod twardego

zniecz podokostnowe technika

Polega na wprowadzeniu igły śródtkankowo, do bezpośredniego kontaktu z kością, i zdeponowaniu leku przy zachowanym stabilnym oparciu igły o podłoże kostne.

aspiracja!!

zdeponowanie małej ilości leku znieczulającego - zazwyczaj jest to 0,2-0,3 ml, nie więcej niż 0,5 ml

po wykonaniu znieczulenia podokostnowego igła każdorazowo musi zostać wymieniona na nową ze względu na możliwość poszarpania tkanek (w tym rozerwania przebiegającego w sąsiedztwie naczynia krwionośnego) w wyniku ewentualnego zagięcia czubka igły przy jej kostnej stabilizacji.

znieczulenie domiesniowe zast, technika

- zabiegi w jezyku

- zwiotczenie m zwacza

Polega na wprowadzeniu igły w głąb masy znieczulanego mięśnia.

Zawsze wymaga aspiracji przed zdeponowaniem leku.

znieczulenie przewodowe na czym polega

na wyłączeniu czucia w obszarze obwodowego unerwienia, który zaopatrywany jest przez większy pień nerwowy, poprzez blokadę przewodnictwa w miejscu zdeponowania środka znieczulającego.

rodzaje zniecz przewodowego

okolonerwowe

donerwowe

zniecz donerwowe - charakterystyka

- trudniej, bo trzeba wejscnigla w OTWOR KOSTNY!

- efekt blokady NATYCHMIASTOWO po podaniu znikomej ilosci

- tk laczna zabezpiecza peczek przed zranieniem

- duze ryzyko, szreg powiklan

- bolesna

- wymaga okreslenia DOKLADNEGO miejsca wklucia, ulozenia igoy, zachowania wlasciwego kierunku i glebokosci wklucia

powiklania - zniecz donerwowe

1) zranienie nacz tetniczego

2) zmniejszenie przepływu krwi w nerwie wskutek zwiększenia ciśnienia wewnątrz pęczka skutkujące niedokrwiennym uszkodzeniem nerwu,

3) efekt uszkodzenia neurotox (wysokei zewpeczkowe stezenie leku, donerwowe podanie -> uszk aksonow)

4) demielinizacja i zwyrodnienie aksonalne Wallera (Wallerian degeneration) zależne od stężenia podanego leku,

5) uszkodzenie aksonów i komórek Schwanna zależne od czasu ekspozycji na lek znieczulenia miejscowego oraz jego stężenie,

6) degeneracja aksonów po wewnątrzpęczkowym podaniu środka znieczulenia miejscowego z dodatkiem adrenaliny, która potęguje efekt wazokonstrykcji i naraża struktury nerwowe na dłuższy kontakt z podanym

lekiem,

7) mechaniczne uszkodzenie nerwu uszkodzoną igłą iniekcyjną (np. z zagiętym czubkiem), które skutkuje długotrwałą niedoczulicą i/lub parestezjami.

znieczulenie okolonerwowe - charakterystyka

- zdeponowanie sr w tk otaczajacych, jak najblizej przebiegu pnia nerwowego/wiekszej galezi w celu umozliwienia dyfuzji leku do wlokien nerwowych przez perineum

- wiecej srodka

- dluzej czeka sie na efekt znieczulenia

- umowne okreslenie pkt wklucia

- Podczas wykonania głębokiego znieczulenia okołonerwowego czasami może dojść do niezamierzonego podania znieczulenia do pnia nerwowego z powodu braku kontroli wzrokowej i/lub nietypowego przebiegu pęczka naczyniowo-nerwowego, co nie jest powikłaniem.

mechanizmy uszkodzenia nerwow po denorwowym zniecz

CHEMICZNE

1) neurotox

2) nasilenie degeneracji aksonow przez adrenaline

MECHANICZNE

1) przeciecie, rozdarcie igla

2) ucisk z zew (zbyt szybkie podanie zbyt duzej ilosci, krwiak)

3) zwiekszenie cisnienia wew nerwu

NACZYNIOPOCH

1) skurcz nacz po podaniu

2) niedokrwienie spowodowane ucisnieciem nacz (od wew/zew)

ZAPALNE

1) zainfekowany lek

2) zakazenie krwiaka

3) transpozycja flory bakteryjnej

znieczulenie donerwowe n brodkowego - technika

pkt wklucia - w przedsionku ju na wys korzeni 1T

wkluc na 1cm (od G i T ku P i w DOL)

przez otwór bródkowy zgodnie z jego anatomicznym ułożeniem oraz zdeponowanie leku znieczulającego w obrębie nerwu bródkowego

zniecz okolonerwowe n brodkowego

punkt wkłucia igły iniekcyjnej znajduje się w przedsionku jamy ustnej na wysokości wierzchołka pierwszego zęba trzonowego lub wierzchołka kła,

igła kierowana jest do kontaktu z kością w okolicy pomiędzy wierzchołkami pierwszego i drugiego zęba przedtrzonowego, bez wprowadzania do otworu bródkowego, co umożliwia zdeponowanie leku znieczulenia miejscowego na przebiegu jednej z końcowych gałęzi nerwu bródkowego (b

n podoczodolowy galezie

dziasla od pol

- zebodolowe G P - K i S + dziasla od wargowej

- galezie zebowe G - miazga zebow G

-gal dziaslowe G - powierzchnię policzkową i wargową błony śluzowej górnego przedsionka jamy ustnej, brodawki międzyzębowe i ozębną

- bl sluz zatoki szczekowej

KONCOWE

- powiekowe D - skora powieki D

- nosowe zew - skora B pow nosa i skrzydla

- nosowe wew - skora nozdrzy przednicg i przedsionka nosa

- wargowe G - skora i blona sluzowa wargi G i dziasla

n podoczodolowy zakres zniesienia czucia

wyrostka zębodołowego szczęki od siekaczy do drugiego zęba przedtrzonowego,

błony śluzowej zachyłka zębodołowego i

przedniej ściany zatoki szczękowej wraz z przylegającymi tkankami miękkimi, skrzydełka nosa oraz wargi górnej po stronie znieczulenia

znieczulenie n podoczodolowego - met zewustna

1) odkazenie skory (ok podoczodolowa i bruzda nosowo-wargowa)

2) palec wskazujacy lewy na D kr oczodolu (zabezpiecza galke przed ukluciem) a kciuk formuje fald policzka

3) pkt wklucia przed opuszka kciuka w bruzdzie nosowo-wargowej w odleglosci 1,5 cm od skrzydelka nosa, na skrzyżowaniu linii poziomej biegnącej około 0,5- 0,8 cm poniżej dolnej krawędzi oczodołu z linią pionową, przebiegającą przez środek źrenicy przy ustawieniu gałki ocznej na wprost przy patrzeniu w dal.

4) wklucie na 0,5cm, os dluga pod kolcem nosowym, skosnie od linii posrodkowej ku G i B

5) opor kostny, aspiracja, deponacja 1,5ml max 2ml

zniecz n podoczodolowego wewustnie - technika

1) palec środkowy lewej ręki praworęcznego operatora powinien zabezpieczyć ujście otworu podoczodołowego znajdujące się 0,5-0,8 mm poniżej dolnego brzegu oczodołu, nieco przyśrodkowo od szwu jarzmowo-szczękowego, kciuk odciaga warge

2) pkt wklucia: na granicy błony śluzowej ruchomej i nieruchomej przedsionka jamy ustnej, w odległości około 0,5 cm od linii dziąsła zbitego nad bocznym siekaczem

3) igla pod kolcem nosowym, skosnie ku G i T do B

4) wklcuie na 1,5-2cm

5) opor, aspiracja, deponacja

gdzie odchodza galezie zebodlowe G T

od n podoczodolowego PRZED JEGO WEJSCIEM DO OCZODOLU

zniecz gal zebodolowych G T na guzie szczeki - zniesienie czucia w

w obrębie wyrostka zębodołowego szczęki w rejonie zębów trzonowych wraz z dziąsłem i okostną od strony policzkowej

moze byc wew/zewustnie

wewustne zniecz gal zebodolowych G T - technika

1) wymaga nieznacznego opuszczenia żuchwy, aby powierzchnie zwarciowe zębów w odcinku przednim zostały oddalone od siebie o około 1,0-1,5 cm.

2) pkt wklucia: w przedsionku, poza grzebieniem jarzmowo-zebodolowym ok 1cm powyzsj i dystalnie od brzegu dziaslowego 2T szczeki

3) skosnie ulozona igla, 1-1,5 cm wbic

4) kontakt z koscia, aspiracja i zachowania kontaktu z kością w celu uniknięcia wstrzyknięcia środka znieczulającego do naczyń żylnego splotu skrzydłowego i/lub jego uszkodzenia