Soins pall / ortho

Objectif des soins palliatifs

1. Assurer le soulagement de la douleur et des autres symptômes

2. Valoriser la vie et envisager la mort comme un processus normal

3. Éviter de hâter ou de retarder la mort

4. Intégrer les aspects psychologiques et spirituels aux soins

5. Offrir un soutien à la personne pour lui permettre d’avoir les meilleurs soins possibles jusqu’à la mort.

6. Accompagner la famille pour l’aider à gérer la maladie et le deuil

★ Les soins palliatifs commencent dès l’annonce d’une maladie potentiellement mortelle comme: maladies 🫀 et respi, SIDA, maladies dégénératives ou causant atteinte cognitive et cancer. ★

But des soins palliatifs

1. Soulager les symptômes de la personne atteinte d’une maladie grave

2. Offrir un soutient spirituel et psychosocial à la personne atteinte d’une maladie grave

Quel sont les 3 types de trajectoires de la maladie en soins pall

1. Courte période de déclin

Ex: Il y a apparition du cancer ➝ pt transférer en unité soins pall ➝ décès

2. Limitations à long terme avec exacerbations et pronostic incertain

Ex: Beaucoup de ups and downs dans les sx de la maladie.

Les autosoins sont difficiles, le décès arrive de façon innatendue

3. Détérioration sur une longue période

Ex: Au début il y a détérioration des AVQ, parole, déplacement graduelle jusqu’à décès

Éléments de l’évaluation psychologique d’un pt soins pall

Rechercher des signes de symptômes psychologiques tel que:

1. Dépression

2. Anxiété

3. Insomnie

4. Faible estime de soi

5. Perception négative de l’image corporelle

6. Problèmes sexuels

7. Changement dans les relations

Questions à poser pour l’évaluation des besoins spirituels

1. Quelles sont vos sources de force et d’espoir ?

2. Qu’est-ce qui donne du sens a à votre vie ?

3. Avez-vous des croyances spirituelles qui vous permettent de vous adapter au stress ?

4. De quel manière décrivez-vous votre spiritualité ?

5. Comment décrirez vous votre philosophie de vie ?

Signes de dysfonctions relationnelles (famille)

Certains membres de la famille:

1. Démontrent des conflits intenses ou sans relâche entre eux

2. Font preuve d’une hostilité envers l’équipe de soins qui semble injustifié

3. N’ont pas un sens d’engagement les uns envers les autres

4. Expriment leur désaccord à la participation de certains membres familiaux

5. Ont des ATCD sévère de santé mentale et toxicomanie qui ont affecté la famille

Exemples de questions circulaires sur le plan cognitif lors de l’évaluation de la famille d’un pt soins pall

★ But des questions sur le plan cognitif: Améliorer la compréhension de la situation par la famille ★

1. Quel à été le conseil le plus utile …?

2. Que savez-vous de l’effet d’une maladie qui met la vie en danger sur les enfants ?

3. Si le pire des scénario se réalisait, comment pensez-vous que votre famille s’en tirerait ?

4. Que savez-vous des sources de conflit entre … ?

Exemples de questions circulaires sur le plan affectif lors de l’évaluation de la famille d’un pt soins pall

★ But des questions sur le plan affectif: permettre l’expression et la validation des émotions difficiles ★

1. Qui dans la famille s’inquiète le plus ?

2. Comment votre mère manifeste-elle sa peur de mourir ?

3. Si le tx échoue, qui en sera le plus touché ?

4. Que ressentez-vous lors que tel et tel personne….?

Exemples de questions circulaires sur le plan comportemental lors de l’évaluation de la famille d’un pt soins pall

★ But des question comportementales: aider la famille à modifier ses actions et son organisation ★

1. Dans votre famille, qui réussit le mieux à ?

2. Que faites-vous quand ….?

3. À votre avis, combien de temps votre grand-mère devrat-elle rester à l’hopital ?

4. Que faites-vous lorsque votre père et votre mère se….?

Règles pour l'utilisation appropriée des analgésiques et pour un traitement optimal de la douleur

1. Procéder à l’examen clinique et à l’évaluation de la douleur

2. Favoriser la voie orale dans la mesure du possible

3. Administrer les analgésiques à des intervalles réguliers (courte ➝ longue durée )

4. Doses d’analgésique doit être adaptée au pt.

5. Les entre doses doivent être de 10 à 15 % de la dose totale quotidienne

6. Faire une gestion attentive des analgésique (si prise de > 3 doses/jours pdt 48/72h ⇒ augmenter la dose DIE)

Effets secondaires possibles des rx lors de la gestion de la dlr

1. Soif ou xérostomie

2. Nº/Vº

3. Toux

4. Dyspnée

5. Dépression respiratoire

6. Constipation ou occlusion intestinale

7. Délirium

8. Plaies (de pression ou maligne)

Évaluations et interventions pour la soif et la xérostomie

Évaluations:

• Évaluer l’état des muqueuses

Interventions:

• Soins buccaux minimum BID (Si pt inconscient)

• Brosser dents et langue avec petite brosse a dent avec poils souples (conscient)

• Éviter des substances qui peuvent créer abrasions ou irriter la muqueuse buccale

Évaluations et interventions pour les Nº/Vº

Évaluations:

• Rechercher la cause potentielle

• Évaluation de la cavité buccale (signes d’infections ou trauma)

• Évaluation des signes d’anxiété

• Évaluation neurologique

• Examen physique de l’abdomen

Interventions:

• Privilégier repas à base de glucides. Éviter mets gras 🚫

• Tisane au gingembre, offrir gingembre

• Favoriser breuvages froids et gazéifiés

↪︎ Rx utilisés pour Nº/Vº d’origine…:

• Origine du tube digestif ⇒ Maxéran, motilum

• Occlusion intestinale totale ⇒ Sandostatin

• Origine chimique ou Rx (CTZ) ⇒ Haldol (💊) , Stémétil + Zofran (chimiotherapie)

• Vestibulaire ⇒ Gravol

• Corticale ⇒ Décadron (soulage vomissement en jet)

Évaluations et interventions pour la toux

Évaluations:

• Trouver la cause de la toux

• Décrire la toux

Interventions:

• Adm antitussif si prescrits

• Humidifier l’air

• Augmenter l’hydratation

• Drainage postural

Évaluations et interventions pour la dyspnée

Évaluations:

• Trouver la cause de la dyspnée

• Décrire la dyspnée (méthode PQRSTU)

Interventions:

• Fournir une source d’air vers le visage

• Favoriser la position fowler

• Assurer une présence rassurante (si causée par angoisse/anxiété)

• Dispositif à oxygène

Évaluations et interventions pour la détresse respiratoire

Évaluations- rechercher pour signe de:

• Anxiété intense, demande fréquente de “besoin d’air”

• Tachypnée (≥ 28 respi/min.)

• Effort marqué pour prononcer quelques mots

• Utilisation des muscles accessoires

• Agitation quasi-constante

• Confusion, diaphorèse, râles terminaux, cyanose

Interventions:

• Adm scopalamine afin de ↓ les râles 💊

• Fournir une source d’air vers le visage

• Favoriser la position fowler

• Assurer une présence rassurante (si causée par angoisse/anxiété)

• Enseigner les respiration à lèvres pincées

💊: Morphine (↓↓ respi + anxiété), Benzo (↓↓ anxiété + apporte propriétés amnésiantes)

Évaluations et interventions pour plaies de pression et malignes

Évaluation:

• Évaluer l’état de la peau a/n des points de pressions

• Échelle de Braden (friction, cisaillement, dénutrition, incontinence, immobilité, dénutrition)

• Évaluer la plaie au moment déterminer par le plan de tx ou PRN

Interventions:

• Changer de position régulierement

• Changer de pansement selon le plan de traitement

• Si douleur: adm opioïdes 15min avant changement pansement ou opioïde topique avec hydrogel

Différence entre problèmes gastriques haut/moyen/bas

• HAUT (Gastrique) = Vomi précoce / Peu de ballonnement

• MOYEN (Intestin grêle) = Douleur intense (colique) / Bruits ++

• BAS (Côlon) = Arrêt complet (bruits ↓) / Ventre gonflé / Vomi tardif

Évaluation et interventions pour occlusion intestinale ou constipation

Évaluations:

• Évaluations du système digestif

• Quant. et aspect des selles

• Fréquence des selles et habitudes d’élimination intestinale

• Vérifier si présence de fécalome

• Présence de Nº ou Vº

• Aspect et quant. des vomissements

Interventions:

• Mettre en application protocole de constipation

• Traitement si présence de fécalome

↪ ︎Tx pour occlusion intestinale:

• Petits repas

• Glace (petit volume d’eau)

• Popsicle

• TNG si occlusion haute + Vº

• Mastiquer repas pour saveur et puis recracher

• 💊: Décadron, Sandostatin, Lactulose (occlusion partielle)

Évaluations et interventions pour le délirium

Évaluations:

• Déterminer l’étiologie (métastase, globe vésicale, IR, rx)

• Évaluer les signes et symptômes (agitation, anxiété, euphorie, perturbation cycle éveil-sommeil, déplacement au ralenti ou agitation extrême)

Interventions:

• Aménagement de l’environnement physique

• 💊: Benzodiazépine ou Haldol

Rx utilisés pour douleur nociceptive et mixte (neuro + nociceptive)

Non-opioïdes:

AAS ⇒ Inhibe production prostaglandines

Advil/Célébrex/Naprosyn (AINS) ⇒ Pr dlr somatique (muscle, os, peau) / Dlr légère à modéré

Tylénol ⇒ Dlr légères à modérés. / Max 4g/jours ou 2.6g si maladie hépatique

Adjuvants (co-analgésiques):

Ritrovil/Ativan (benzo) ⇒ Effet myorelaxant, sédatif, anxiolytique

Valium/Flexiril (myorelaxants) ⇒ Soulage dlrs musculaires et spasmes

Buscopan/Dipirone (antispasmodiques) ⇒ Soulagent contractions intestins, voies urinaires et utérus

Anti-inflammatoire stéroïdien:

Solumédrol/Décadron: ⇒ Soulage compression médullaire, pression intra-cranienne, occlusion intestinale et Nº. Stimule appétit, atténue la fatigue.

Opioïdes:

Duragésic/Métadone/Oxycodone/Morphine/Dilaudid: ⇒ Pour dlr ≥ 7/10, nociceptives et mixtes./ Timbres durent max 72 hrs.

Codéine/Tramadol/Nubain: ⇒ Pr dlr 4 à 6/10, mixte et nociceptives

🚫 NE PAS UTILISER PR DLR NEUROLOGIQUES SLMT 🚫

Rx utilisés pour dlr neuro

Première ligne:

Gabapentinoïdes: ⇒ Lyrica, Neurontin

Antidépresseur tricyclique ou tétracyclique: ⇒ Élavil, Anafranil, Tofranil

Anesthésie locale:⇒ Lidocaïne topique

Deuxième ligne:

IRSN: ⇒ Effexor, Cymbalta

Cannabinoïdes: ⇒ Marinol, Cesamet, THC/CBD buccal

Troisième ligne:

ISRS: ⇒ Celaxa, Paxil

Antidépresseur: ⇒ Wellbutrin

Anticonvulsivant:⇒ Topamax, Keppra, Lamictal

Quatrième ligne:

Clonazépam, kétamine, métadol

Thérapies complémentaires non médicamenteuses pour la gestion de la douleur

• TENS

• Acupuncture

• Relaxation

• Massage

• Hypnose

• Musicothérapie

• Imagerie guidée

Critère de sélection afin de recevoir sédation palliative en fin de vie

• Dlr intraitable et incontrôlable

• Délirium hyperactif avec agitation incontrôlable

• Dyspnée progressive incrontrôlable

• Convulsion réfractaire (insupportable, ne reponds pas au tx)

• Sécrétion bronchiques +++ et réfractaires

• Nº/Vº incoercibles

• Détresse physchologique ou existentielle réfractaire

• Autre état réfractaire

Quels sont les 2 types de sédation palliatives ?

1. Intermittente: temps limité ou prédéterminé

2. Continue: Jusquau décès

Rôle de l’infirmière lors du processus de sédation palliative

• Évaluation du pronostic et de la détresse du pt

• Soutien psychologique au pt et à la famille

• Adm les rx

• Évaluer le º de confort et de sédation du pt

• Maintenir les voies aériennes dégagées (éviter aspiration)

• Faire soins de bouches, yeux et téguments

• S’assurer du bon fonctionnement intestinal et urinaire

Rx utilisés lors du processus de sédation palliative

Benzo ⇒ Versed

Antipsychotiques sédatifs ⇒ Largactil (aussi utilisé pour hoquet)

Barbituriques sédatifs ⇒ Pento/phénobarbital

Anesthésiques ⇒ Propofol

Conditions nécéssaires afin de recevoir l’aide médicale à mourir

• RAMQ

• 18 ans +

• Être en mesure de comprendre la situation, les renseignements transmis par les professionels de la santé et de prendre des décisions

• Être en fin de vie

• Être atteint d’une maladie grave et incurable

• Avoir une condition médicale qui se décrit par un déclin avancé et irréversible

• Éprouver des souffrances physiques et psychiques constantes qui ne peuvent pas être soulagées dans des conditions jugées tolérables

Médication utilisés lors du jour du décès (AMM)

• Versed

• Anesthésiant local (pour éviter inconfort veineux)

• Propofol/phénobarbital

• Curare (paralysant neuromusculaire)

Manifestations psychosociales possibles de mort imminente

• Altération de la capacité à prendre des décisions

• Anxiété quant aux affaires inachevées

• Perte de socialisation

• Peur de la solitude

• Peur de n’avoir pas eu une vie significante

• Peur de la dlr

• Impuissance

• Inquiétude et agitation

• Détachement

• Sérénité

Étapes du deuil

1. Refus ou déni

2. Colère ou marchandage

3. Dépression

4. Acceptation

Obstacles à la résolution du deuil

• Mort inattendue, violente ou criminelle

• Lien de dépendance avec le défunt

• ATCD de pertes multiples

• Problème de santé mentale

• Soutien social faible

• Perte qui inclus des changements sociaux majeurs

• Veuf âgé

• Anxiété

Facteurs de risques de l’arthrose

• Ménopause

• > 50 ans

• Obésité

Précautions à prendre lors du positionnement au lit post-op d’une prothèse de la hanche

• Placer une attelle d’abduction entre les genous du pt

• Placer des sacs de sables ou oreillers pour prévenir rotation interne de la hanche non opérée

Précautions à prendre lors du premier levé apres prothèse de la hanche

• Prendre les sv

• S’assurer de respecter les restrictions de la mise en charge ordonné par ortho

• Lever le pt du coté non opéré

• Ne pas croiser les jambes ou les pieds

• Ne pas faire de rotation interne et/ou d’adduction

• Ne pas effectuer de flexion à plus de 90 degrés

Précautions à prendre lors de la convalescence à la maison après chx prothèse hanche

• Utiliser dispositif d’assistance pour mettre chaussures et bas

• Utiliser un siège de toilette surélevé

• Se coucher sur le dos ou sur le coté opéré

• Rester assis lors des soins d’hygiène (bain et douche)

★ Doit respecter ces consignes pendant 6 semaines ★

Signes de mort imminente chez pt.

• Cyanose péribuccale

• Peau froide

• Respiration irrégulière, rapide ou lente, Cheyne-stockes, kussmaul

• Pls faible, difficile a prendre, rapide, irrégulier

• PA ↓